薬局版インシデント事例報告書

  1. 日常業務の中でヒヤリとしたハッとした事例で、再発防止のため薬局内で改善措置を講ずる必要があると思われるもの、他の薬剤師の業務の参考となるものを、本報告書により徳島県薬剤師会まで報告してください。
  2. 本報告は同様の事例の再発防止を目的とするものであり、本報告により当事者を評価・処罰することはありません。
  3. 薬剤師名を公表することはございません。本報告も匿名にてお願い致します。(薬局名のみ任意で記入をお願いします。)
報告日 2024年4月27日
薬局名(任意 )
A:インシデント事例の発生日時
B:発生時の薬剤師数
C-1:調剤歴 ヶ月
C-2:店舗歴 ヶ月
D:調剤者
E:気づいた時点
F:インシデント事例の内容
F-1:上記その他を選択
G:インシデント事例の対象となった医薬品
(規格等を含めて記載)
正:
誤:
H:インシデント事例の原因・背景
I:再発防止策・改善策